제22회 김해시민체육대회

참 가 신 청 서

ㅇㅇ동

( 수로부 )

참  가  신  청  서

□ 읍· 면· 동 명 : 읍면동명

□ 단       장 :

(읍면동장)

□ 부   단   장 :

□ 총   감   독 :

□ 총       무 :

□ 재       무 :

□ 본 부 임 원 :

위와 같이 신청함.

읍면동장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

제22회 김해시민체육대회 참가 인원표
구 분 종 목		합 계	임 원	선 수			비 고
				계	남	여
총 계
1	육 상
2	마라톤
3	줄다리기
4	축 구
5	테니스
6	배 구
7	탁 구
8	씨 름
9	족 구
10	배드민턴
11	게이트볼
12	피 구
13	볼 링
14	사 격
15	팔씨름
16	줄넘기
17	투호놀이
18	윷놀이
-	파크골프						시범종목
제22회 김해시민체육대회 참가선수단 인원 총괄표를 제출합니다.

ㅇㅇㅇ 읍면동장     □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

서   약   서

제22회 김해시민체육대회에 참가하는 ≪읍면동명≫선수단은

경기장 질서 확립을 준수 할 것이며, 각종 불미스러운 사례가

발생할 시에는 여하한 조치도 감수할 것을 서약합니다.

2018.  9.  00.

≪ 읍면동명 ≫ 선수단 총감독    홍 길 동    □

≪ 읍면동명 ≫ 선수단 단  장    홍 길 동    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

1. 육상 참가 신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

부별

주            소

성 명

주민등록번호

연령

비고

1

남자

100m

2

400mR 20대

3

30대

4

40대

5

50대

6

1,500m

1

여자

100m

2

400mR 20대

3

30대

4

40대

5

50대

6

1,500m

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

2. 숲길레이스 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

부별

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

남자

2

3

4

5

1

여자

2

3

4

5

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

3. 줄다리기 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

부별

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

남자

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1

여자

2

3

4

5

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

4. 축구 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

부별

주            소

성  명

주민등록번호

연령

비고

1

20대

2

3

1

30대

2

3

4

5

6

7

1

40대

2

3

4

5

6

1

50대

2

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

5. 테니스 참가 신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

주            소

성  명

주민등록번호

연령

비고

1

2

3

4

5

6

후보

후보

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

6-1. 배구(남자부) 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

6-2. 배구(여자부) 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

7. 탁구 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

2

3

4

5

후보

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

8. 씨름 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

부별

주            소

성명

주민등록번호

연령

비고

1

여자65kg이하

2

후보

1

여자80kg이하

2

후보

1

40대 이하

2

3

후보

4

후보

1

40대 이상

2

후보

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

- 출전 순위표 -

(수로부 / 읍면동명)

No	부 별	정 선수	생년월일	후 보	생년월일	비고
1	여자 65kg이하				00.00.00
2	여자 80kg이하
3	남자 40대 이하 A
4	남자 40대 이하 B
5	남자 40대 이상

◉ 각 (읍․면․동) 씨름 코  치  연락처 (필수) : 홍길동 010-0000-0000

감  독  연락처 (필수) : 홍길동 010-0000-0000

9. 족구 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

부  별

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

40세 이하

2

3

40대

4

50대 이상

5

후 보

6

후 보

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

10. 배드민턴 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

부별

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

남자

2

3

4

5

6

후보

7

후보

1

여자

2

3

4

5

6

후보

7

후보

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

11. 게이트볼 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

2

3

4

5

6

후보

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

12. 피구 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

기혼

2

미혼

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

후보

18

후보

19

후보

20

후보

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

13. 볼링 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

부별

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

남자

2

3

후보

1

여자

2

3

후보

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

14. 사격 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

부별

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

공기권총

2

3

4

공기소총

5

6

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

15. 팔씨름 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

부별

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

남자

2

3

4

후보

1

여자

2

3

후보

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

16. 줄넘기 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

부별

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

남·여

혼성팀

2

3

4

후보

5

후보

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

17. 투호놀이 참가신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

부별

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

남자

2

3

4

여자

5

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

18. 윷놀이 참가 신청서

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

부별

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

남자

2

3

4

여자

5

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

파크골프 참가 신청서 (시범종목)

읍·면·동명

감독

주무

코치

No.

부별

주            소

성   명

주민등록번호

연령

비고

1

남자

2

3

4

1

여자

2

3

4

위 사실을 확인함.

읍 면 동 장    □

김해시체육회장	귀하
김 해 시 장

【 개인정보 수집·활용 동의서 】

∎ 관리단체 : 김해시체육회

∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조, 제24조

∎ 기본 개인정보 수집·활용 [필수]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 주민등록번호, 이메일, 연락처, 자택 및 학교 주소 등 시민체육대회 참가신청에 관한 정보	본인식별절차, 서비스정보의 제공, 자격 확인 등	시민체육대회 참가신청용, 5년 보관

【 개인정보 수집·활용 동의서(고유식별정보 처리 동의) 】

∎ 기본 개인정보 수집·활용(고유식별정보 처리)   [필수]

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 주민등록번호, 이메일, 연락처, 자택 및 학교 주소 등 시민체육대회 참가신청에 관한 정보	본인식별절차, 서비스정보의 제공, 자격 확인 등	시민체육대회 참가신청용, 5년 보관

※ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 귀하는 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만, 위 제공

사항은 증빙서류 발급신청에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 증빙서류 발급 신청이 불가능함을

알려드립니다.

개인정보 수집·활용에 전체 동의 하십니까        □ 동의함.       □동의하지 않음.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자

할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2018년  9월    일

성    명 :               (인)

김해시체육회장  귀하

※ 등록기준지로 출전할 경우만 작성

동   의   서

-.	성 명	:
-.	주민등록번호	:
-.	등록기준지	:
-.	주소	:
-.	동의자연락처	:

상기 본인은 제22회 김해시민체육대회에 출전함에 따라

(              )동의 선수로 참가할 것을 동의하여 이에

동의서를 제출합니다.

2018년    월     일

위 원 인 :                 (인)

김해시체육회장 귀하

※ 참가 신청 열람 직후 제출

확  약  서

제22회 시민체육대회에 참가하는 읍·면·동 지부 총감독으로서,

대회 참가 요강에 따라  2018. 10. 8 ~ 10. 10. (3일간) 각 읍·면·동의 참가 신청서를 열람하고, 선수 자격에 이상이 있는 자에 대해서는 이의신립을 완료하였으므로, 열람기간 이후 본 대회

종료 시까지 선수 자격 문제에 대해서는 일체 이의를 제기하지

않을 것을 확약합니다.

2018.  .   .

읍·면·동명 선수단

총 감 독            (인)

김해시체육회장  귀 하

※ 열람 후 제출

열 람 확 인 서

제22회 김해시민체육대회 참가 신청서를 사전 열람한

결과 대회 참가 요강에 위배되는 사항이(있음, 없음)을

확인합니다.

2018년    월     일

김해시              읍면동장   (인)

김해시체육회장 귀하

※ 열람 후 이의가 있을 경우

이의 신립자 명단

읍면동	종 목	성 명	사 유	비 고